Cirurgia do manguito rotador por artroscopia

O tratamento cirúrgico permite alívio da dor e pode prevenir alterações crônicas, sendo indicado (entre outros) em casos de:

 

• Lesões irrecuperáveis por terapias não cirúrgicas (lesões completas/transfixantes ou parciais profundas de tendões do manguito rotador, lesões parciais que não respondem bem à fisioterapia, etc);
• Quando tratamento não-cirúrgico que não foi satisfatório para dor e/ou função
• Quando o tratamento não cirúrgico não foi satisfatório para reverter atrofia e/ou degeneração de alguma estrutura;
• Tendinite calcária sem resposta a outras terapias ou dor muito intensa;
• Lesões da porção longa do bíceps, lesões de cartilagem – Bakart/SLAP, etc;
• Síndrome do impacto subacromial com alteração anatômica.

 

A artroscopia trouxe contribuição significativa pela possibilidade de permitir o melhor entendimento das lesões, de corrigir os defeitos existentes e lesões intra-articulares associadas. Nestes casos, a cirurgia do manguito rotador trará melhora para a realização de atividades diárias e de sua qualidade de vida (ganho de função e controle da dor).

 

O manguito rotador

Embora a maioria das pessoas já tenha ouvido falar do manguito rotador, muitas não sabem ao certo o que ele representa, nem sua função em nosso corpo.

 

O termo “manguito rotador” refere-se a um grupo de quatro músculos relativamente pequenos que circundam a articulação “bola e soquete” do ombro. Esses músculos são chamados de supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor.

 

Uma das funções desses músculos é ajudar na rotação do braço em torno de seu longo eixo (como quando alguém lança um disco ou passa um prato de um lado da mesa para o outro).

 

Outra função, talvez mais importante, do manguito rotador é manter a cabeça do úmero (a “bola” da articulação, conectada ao braço) centrada na glenóide rasa (o “encaixe” da articulação, que fixa o braço ao o corpo).

 

Quando os músculos maiores ao redor do ombro (deltóides, peitorais, latissimus e outros) movem o braço, eles tendem a transmitir forças que atuam para deslocar a cabeça do úmero da cavidade. Os músculos do manguito rotador devem se contrair para manter a articulação da esfera e do soquete centralizada.

 

Podemos pensar nos músculos e tendões do manguito rotador como estabilizadores e motores do ombro. Quando os músculos do manguito ficam fracos, são rompidos ou lesionados, eles não conseguem mais realizar essa função de estabilização e os movimentos anormais afetam a função do ombro. Isso geralmente causa dor e fraqueza com o movimento do ombro. Muitas vezes, devido à inflamação, mesmo em repouso ocorre dor forte que chega a atrapalhar intensamente o sono.

 

Anestesia

A anestesia utilizada geralmente é uma anestesia local ou loco regional, na região do pescoço (bloqueio do plexo braquial). Assim, os nervos da região do ombro deixam de funcionar, encerrando a sensação de dor no local do ombro e braço. Dessa forma, sem sensibilidade dolorosa na região e sedada, a pessoa acordará após a realização da cirurgia do manguito rotador.

 

Posicionado corretamente este bloqueio oferece diversos benefícios, melhorando o procedimento cirúrgico, diminui sangramento intraoperaório e melhora o manejo da dor após a cirurgia. O bloqueio anestésico é feito pelo anestesista com auxílio de um aparelho de ultrassonografia e através de uma pequena agulha (injeção) é introduzida medicação anestésica próxima ao nervo que para de funcionar por várias horas.

 

Como é feita a cirurgia do manguito rotador?

Dizemos que na artroscopia “não há cortes”. Fazemos 3 ou 4 furos de 1 cm (aproximadamente) ao redor da articulação do ombro para introdução da câmera de vídeo e para acessar com instrumentos as diversas estruturas do ombro (cirurgia por vídeo).

 

Geralmente corrigimos várias lesões numa única sessão. Podemos reparar uma lesão no manguito rotador (tendões supraespinhal, subescapular e infraespinhal), a síndrome do impacto, artrose acromioclavicular, lesão da porção longa do bíceps, lesão do lábio da glenoide, sinovite, bursite, enfim, há diversas patologias que podemos tratar aproveitando uma mesma cirurgia.

 

Claro que a conduta na cirurgia do manguito rotador vai depender do que o(a) paciente mais se queixa e necessita, assim como o que pode se tornar um problema no futuro. Isto significa que o cirurgião avaliará diversos fatores e estruturas na articulação e fará o tratamento das diversas patologias presentes.

 

Qual o tempo de recuperação de uma cirurgia no ombro?

 

Em nossa clínica a artroscopia é pensada cuidadosamente para cada pessoa que realizará a cirurgia do manguito rotador para diminuir períodos de dor ou inatividade.

 

O pós-operatório do manguito rotador pede o uso de suporte do braço pela tipoia de velpeau por algumas poucas semanas. Decorrido curto tempo a pessoa já começa a mexer o cotovelo. É frequente permitirmos o uso de computador para lazer e trabalho ou mesmo de talheres para alimentação como o braço operado já na segunda semana após a cirurgia, por exemplo.

 

Depois de 1 ou 2 meses da cirurgia o seu(ua) médico(a) pode indicar o fortalecimento e após os 3 meses do procedimento podem-se começar esportes de contato, quadra, futebol, luta, CrossFit, natação, etc.Será que meu caso é de cirurgia do manguito rotador?

 

Caso você tenha dor na região do ombro e tenha dificuldade em realizar movimentos, tenha sofrido um acidente, como queda ou impacto na região que deixou dor e inchaço é indicado realizar uma avaliação com seu (sua) cirurgião (ã).